Fotobiomodulação (laser de baixa potência) em BH

A fotobiomodulação, também chamada de laser de baixa potência, usa luz em comprimentos de onda específicos para modular a inflamação e a reparação dos tecidos. No consultório, o Dr. Igor Reggiani a utiliza como tratamento complementar na fissura anal e na cicatrização de feridas após cirurgias proctológicas. A indicação depende de avaliação médica.

O que é a fotobiomodulação

“Fotobiomodulação” é o nome adotado em consenso internacional para a terapia antes chamada de laser de baixa potência (low-level laser therapy)¹. É o uso terapêutico de luz vermelha ou infravermelha, absorvida pelas células, que desencadeia reações biológicas sem aquecer nem lesar o tecido — e não é radiação ionizante, como a do raio X².

Como a luz age nas células

A luz é absorvida principalmente nas mitocôndrias, que produzem a energia da célula. Em estudos de laboratório e em animais, esse estímulo aumenta a produção de energia, reduz substâncias inflamatórias e favorece as células que participam da cicatrização^3,4. O efeito depende da dose: doses baixas estimulam e doses altas podem inibir. Por isso, os parâmetros de aplicação são definidos com critério^2,5,6.

Diferença para o laser CO2 cirúrgico

O laser de alta potência, como o CO2, é um instrumento cirúrgico⁷, usado, por exemplo, na cirurgia de fissura anal a laser e no tratamento de hemorroidas e plicomas com laser CO2. A fotobiomodulação usa potência muito menor e tem outro objetivo:

Quando pode ser indicada

Fissura anal: como complemento

A base do tratamento da fissura anal continua sendo o cuidado com o intestino, os banhos de assento e as pomadas; nos casos crônicos, podem ser indicadas a toxina botulínica ou a cirurgia (veja o tratamento da fissura anal). A fotobiomodulação pode ser associada às medidas clínicas ou à toxina botulínica, como complemento, para contribuir para o controle da inflamação e para a cicatrização. Até esta revisão, não foram localizados estudos que tenham avaliado especificamente a combinação com a toxina; quando associadas, a toxina segue como o tratamento principal.

Cicatrização após cirurgia proctológica

Após cirurgias como a hemorroidectomia, as feridas da região anal podem levar algumas semanas para cicatrizar (veja a recuperação da cirurgia de hemorroidas). A fotobiomodulação pode apoiar a cicatrização, junto com os cuidados habituais do pós-operatório. Para outras feridas, como as da cirurgia de cisto pilonidal, os estudos ainda são muito iniciais.

Como é uma sessão

1. Avaliação — consulta com exame proctológico para confirmar o diagnóstico e definir se há indicação.
2. Aplicação — a luz é aplicada em pontos sobre a região, por poucos minutos, sem corte, agulha ou anestesia e com óculos de proteção; em geral, a aplicação é bem tolerada.
3. Depois — não é preciso repouso; a rotina segue normalmente.
4. Número de sessões — definido caso a caso. Nos estudos com fissura anal que descrevem o protocolo, foram de 3 a 6 aplicações, com intervalos de 1 a 7 dias^8,9.

O que dizem os estudos

A fotobiomodulação tem evidência consolidada em algumas áreas, como a prevenção da mucosite oral em pacientes com câncer¹⁰. Na coloproctologia, os estudos ainda são poucos e pequenos:

• Fissura anal: dados preliminares. Um estudo brasileiro com 109 pacientes, em que a fotobiomodulação fez parte de um programa de fisioterapia pélvica, relatou redução importante da dor, mas não teve grupo de comparação e foi publicado apenas como resumo de congresso⁹. Uma série de 10 pacientes também relatou redução da dor após três sessões, igualmente sem grupo controle⁸. Outro estudo, com 38 pacientes, associou laser de alta potência, o que impede isolar o efeito da fotobiomodulação¹¹. Não foram localizados ensaios randomizados.
• Após cirurgia de hemorroidas: um ensaio randomizado com 86 pacientes operados pela técnica aberta comparou os cuidados habituais, com e sem laser de 970 nm em baixa densidade de potência. Aos 30 dias, a cicatrização estava completa em 91% do grupo laser e em 18% do controle, com menos dor a partir do 2º dia¹². É um estudo de um só centro, sem placebo, que precisa ser confirmado.
• Feridas cirúrgicas em geral: uma revisão sistemática de 2026, com 56 ensaios clínicos, encontrou benefício na cicatrização e na dor, mas com grande variação entre os estudos e certeza da evidência muito baixa¹³.
• Resultados negativos: em feridas do períneo após o parto, revisões recentes não mostraram benefício do laser de baixa potência na dor nem na cicatrização, em comparação com placebo ou controle^14,15.

Em resumo: há resultados iniciais favoráveis, mas a evidência ainda é limitada — por isso, a fotobiomodulação é oferecida como complemento, e não como substituta de um tratamento consagrado.

Limitações

• A resposta varia de pessoa para pessoa, e nem todos têm benefício perceptível.
• Não há padronização da dose ideal nem do número de sessões^5,13.
• O laser não é tratamento padrão de nenhuma doença orificial, como lembra um editorial do Journal of Coloproctology⁷.
• Fissura que não cicatriza deve ser reavaliada: pode exigir outro tratamento ou investigação de outras causas.

Quem não deve fazer e cuidados

• Tumor ou lesão sem diagnóstico: não se aplica sobre câncer ativo ou lesão não esclarecida; o efeito da luz sobre células tumorais é pouco estudado, e a prioridade é o diagnóstico^2,16.
• Gestação: faltam estudos de segurança; por precaução, a aplicação costuma ser evitada durante a gravidez^16,17.
• Olhos: a luz não deve atingir os olhos; por isso, são usados óculos de proteção¹⁶.
• Abscesso, infecção ou sangramento: exigem avaliação e tratamento próprios; a fotobiomodulação não substitui drenagem, antibiótico ou cirurgia.

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