Ligadura Elástica vs Cirurgia de Hemorroidas: qual escolher?

Dr. Igor Reggiani 7 min de leitura Baseado em Evidências

Quando o tratamento clínico (dieta, medicamentos, pomadas) não resolve as hemorroidas, surge a dúvida: ligadura elástica ou cirurgia? Neste artigo, comparamos as duas abordagens com base nas evidências científicas mais atuais.

O que dizem as diretrizes internacionais

As diretrizes da ASCRS (American Society of Colon and Rectal Surgeons), atualizadas em 2024, recomendam a ligadura elástica como o tratamento de primeira linha para hemorroidas internas grau I a III que não respondem ao tratamento clínico (Hawkins AT et al., Dis Colon Rectum, 2024). A cirurgia (hemorroidectomia) é reservada para casos que não respondem à ligadura ou para hemorroidas grau IV.

Comparação baseada em evidências

Ligadura Elástica (RBL)

Eficácia: Resolve 80-87% dos casos de hemorroidas grau I-III (meta-análise: ERBL, World J Gastrointest Surg, 2023)
Dor: Significativamente menor que a cirurgia
Recuperação: Retorno às atividades no mesmo dia
Anestesia: Não necessária (feito no consultório)
Recorrência: Maior que a cirurgia (28% em longo prazo)
Sessões: 1 a 3, com intervalo de 3-4 semanas
Complicações: Raras — dor leve, sangramento discreto

Hemorroidectomia (Cirurgia)

Eficácia: Superior no controle de sintomas a longo prazo
Dor: Maior no pós-operatório (protocolos modernos minimizam)
Recuperação: 2-3 semanas
Anestesia: Raquianestesia ou geral
Recorrência: Menor que 5% (taxa mais baixa entre todos os tratamentos)
Indicação principal: Grau III-IV, hemorroidas mistas, falha da ligadura
Complicações: Baixas — sangramento, retenção urinária, raramente estenose

O que a ciência mostra

Uma revisão sistemática e meta-análise (Dekker et al., Int J Colorectal Dis, 2021) analisou 8 ensaios clínicos randomizados comparando as duas técnicas em hemorroidas grau II-III e concluiu que o controle dos sintomas foi melhor após a hemorroidectomia, porém a dor pós-operatória foi significativamente menor com a ligadura elástica. A satisfação dos pacientes foi equivalente entre os dois procedimentos.

Outra meta-análise recente (HAL vs RBL, Cureus, 2025) comparou 953 pacientes e encontrou taxa de recorrência de 28,4% para ligadura vs 19,3% para desarterialização hemorroidária (HAL), com resultados semelhantes em dor, sangramento e infecção no curto prazo.

Na prática: Não existe um "melhor tratamento universal". A ligadura é ideal para quem busca solução rápida, sem cirurgia e com recuperação imediata. A cirurgia é indicada para casos mais avançados ou quando a ligadura não resolve. O coloproctologista avalia qual abordagem é mais adequada para cada paciente.

Qual é o caminho mais comum?

Na maioria dos casos, o caminho é progressivo: primeiro tratamento clínico, depois ligadura elástica (1-3 sessões), e apenas se necessário, cirurgia. Essa abordagem escalonada é recomendada pelas diretrizes da ASCRS e visa oferecer o máximo de alívio com o mínimo de intervenção possível.

Referências científicas

Hawkins AT et al. ASCRS Clinical Practice Guidelines for the Management of Hemorrhoids. Dis Colon Rectum, 2024;67(5):614-623. | Dekker L et al. Rubber band ligation versus haemorrhoidectomy for grade II-III haemorrhoids: systematic review and meta-analysis. Int J Colorectal Dis, 2021;36:2319-2333. | PMC/Cureus. HAL vs RBL for second and third-degree hemorrhoids: systematic review and meta-analysis. 2025. | Ding Z et al. Rubber band ligation versus coagulation: meta-analysis of RCTs. Postgrad Med J, 2023;99:946-953.

Dr. Igor Reggiani

Coloproctologista | Cirurgião Colorretal | Colonoscopista
CRM-MG 76603 • RQE 68040 • RQE 68974

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