Diverticulite em BH: Sintomas e Tratamento

O que é diverticulite e por que ela acontece?

Divertículos são pequenas bolsas que se formam na parede do intestino grosso, geralmente no cólon sigmoide — a parte final do cólon, localizada no lado esquerdo do abdômen. Quando essas bolsas existem sem causar sintomas, chamamos a condição de diverticulose. O problema começa quando uma ou mais dessas bolsas inflamam ou infeccionam: aí temos a diverticulite.

A causa principal está diretamente ligada ao estilo de vida ocidental: dieta pobre em fibras, sedentarismo, obesidade e envelhecimento intestinal. Com pouca fibra na alimentação, as fezes ficam ressecadas e o intestino precisa se contrair com mais força para movimentá-las. Essa pressão interna, ao longo dos anos, empurra a mucosa intestinal para fora por pontos de menor resistência na parede do cólon — formando os divertículos.

Estima-se que cerca de 50% das pessoas acima de 60 anos apresentam diverticulose, e aproximadamente 20% dessas pessoas desenvolverão ao menos um episódio de diverticulite aguda ao longo da vida. Em Belo Horizonte, o crescimento no número de diagnósticos acompanha a tendência nacional: a doença está cada vez mais comum, inclusive em adultos mais jovens.

Principais sintomas da diverticulite: quando se preocupar?

Reconhecer os sintomas de diverticulite precocemente faz toda a diferença entre um tratamento ambulatorial simples e uma internação de urgência. O sintoma mais característico é a dor no lado esquerdo da barriga, especialmente na fossa ilíaca esquerda (a parte inferior esquerda do abdômen). Essa dor costuma ser persistente, diferente da cólica intestinal comum.

Outros sinais e sintomas que merecem atenção incluem:

• Febre (geralmente acima de 38°C) — indica processo infeccioso ativo
• Náuseas e vômitos — especialmente nas formas mais graves
• Alteração do hábito intestinal — prisão de ventre ou diarreia
• Distensão abdominal — sensação de barriga inchada
• Dificuldade para evacuar ou sensação de evacuação incompleta
• Sangue nas fezes — sinal de alerta que exige avaliação imediata

A intensidade dos sintomas varia conforme a gravidade do quadro. Em casos leves, a dor é moderada e o paciente mantém estado geral preservado. Em casos graves — com formação de abscesso, perfuração intestinal ou peritonite — o quadro pode evoluir rapidamente para abdômen agudo, exigindo cirurgia de emergência.

Fique atento: febre alta, dor abdominal intensa e de piora progressiva, rigidez da barriga ao toque ou incapacidade de se alimentar são sinais de que você precisa de avaliação médica urgente. Não espere para ver se passa sozinho.

Diverticulite aguda x diverticulose: entenda a diferença

A confusão entre os dois termos é comum, e entender a distinção é fundamental para compreender seu tratamento. Veja o comparativo:

Característica	Diverticulose	Diverticulite
Definição	Presença de divertículos no cólon, sem inflamação	Inflamação e/ou infecção de um ou mais divertículos
Sintomas	Geralmente nenhum (assintomática)	Dor, febre, alteração intestinal
Tratamento	Dieta rica em fibras e acompanhamento	Antibióticos, dieta líquida, eventual cirurgia
Risco	Baixo, mas pode evoluir para diverticulite	Pode complicar com abscesso, fístula ou perfuração
Precisa de cirurgia?	Raramente	Depende do estadiamento (Classificação de Hinchey)

Em resumo: ter diverticulose não significa que você terá diverticulite — mas requer acompanhamento e mudanças no estilo de vida para reduzir esse risco. Quando a diverticulose inflamada se instala, o cenário muda e o tratamento precisa ser individualizado.

Como é feito o diagnóstico da diverticulite?

O diagnóstico da diverticulite começa com uma consulta clínica detalhada. O coloproctologista investiga o histórico do paciente, avalia os sintomas e realiza o exame físico do abdômen. A combinação de dor no quadrante inferior esquerdo, febre e leucocitose (aumento dos glóbulos brancos no sangue) já sugere fortemente o diagnóstico.

Exames complementares utilizados

• Tomografia computadorizada de abdômen e pelve com contraste: exame de escolha para confirmar o diagnóstico, avaliar a extensão da inflamação, identificar abscesso, perfuração ou fístula e estadiar pela Classificação de Hinchey
• Hemograma e PCR (proteína C reativa): avaliam o grau de inflamação e infecção sistêmica
• Ultrassonografia abdominal: pode auxiliar em casos selecionados, com menor sensibilidade que a tomografia
• Colonoscopia: contraindicada durante a fase aguda, mas essencial 6 a 8 semanas após a resolução do quadro para rastrear pólipos ou câncer colorretal associados

Um diferencial importante no consultório do Dr. Igor Reggiani em BH é a integração entre o diagnóstico tomográfico e a realização da colonoscopia no mesmo serviço. Após o controle da crise aguda, o paciente já sai com o agendamento da colonoscopia, sem precisar buscar outro especialista. Isso garante continuidade no cuidado e agilidade na investigação de lesões associadas.

Tratamento da diverticulite em BH: do antibiótico à cirurgia

A grande questão que mobiliza quem pesquisa "diverticulite BH tratamento" é esta: vou precisar operar? A resposta depende fundamentalmente do estadiamento do quadro. O Dr. Igor utiliza a Classificação de Hinchey como referência para tomar essa decisão de forma criteriosa e individualizada.

Classificação de Hinchey e conduta correspondente

Estágio Hinchey	Descrição	Conduta Habitual
I	Abscesso pericólico (junto ao intestino)	Antibióticos ± drenagem percutânea
II	Abscesso pélvico ou distante	Drenagem percutânea guiada por imagem + antibióticos
III	Peritonite purulenta generalizada	Cirurgia de urgência
IV	Peritonite fecal (perfuração franca)	Cirurgia de urgência

Tratamento conservador (sem cirurgia)

A maioria dos episódios de diverticulite aguda — especialmente os estágios I e II de Hinchey — responde bem ao tratamento clínico. As opções incluem:

• Antibioticoterapia oral ambulatorial: para casos leves, sem febre alta, com boa aceitação alimentar e sem sinais de complicação
• Internação hospitalar com antibióticos endovenosos: quando há febre persistente, piora clínica, imunossupressão ou impossibilidade de ingestão oral
• Dieta líquida restrita: para descansar o intestino durante a crise
• Drenagem percutânea de abscesso: guiada por tomografia, nos estágios IB e II, evitando muitas vezes a necessidade de cirurgia de emergência

Tratamento cirúrgico da diverticulite

Quando a cirurgia é necessária, o Dr. Igor Reggiani prioriza a abordagem minimamente invasiva por videolaparoscopia, técnica que reduz dor pós-operatória, tempo de internação e risco de complicações. As principais indicações cirúrgicas incluem:

• Peritonite purulenta ou fecal (Hinchey III e IV)
• Diverticulite recorrente com impacto na qualidade de vida
• Fístula colovesical, colovaginal ou colocutânea
• Obstrução intestinal por estenose cicatricial
• Suspeita de neoplasia associada
• Imunossuprimidos com primeiro episódio

Um aspecto que diferencia o trabalho do Dr. Igor é o foco em preservação intestinal e redução da taxa de colostomia definitiva. Sempre que as condições clínicas permitem, a anastomose primária (reconexão do intestino na mesma cirurgia) é preferida à colostomia, preservando a qualidade de vida do paciente.

Quando a cirurgia de diverticulite é necessária?

Esta é, sem dúvida, a pergunta mais frequente de quem chega ao consultório com diagnóstico de diverticulite em Belo Horizonte. De forma direta: a maioria dos pacientes não precisa operar. Estudos mostram que cerca de 75% dos episódios agudos são manejados com tratamento clínico.

No entanto, a cirurgia torna-se necessária — e não deve ser postergada — nas seguintes situações:

• Emergência: perfuração com peritonite, obstrução intestinal aguda
• Eletiva (programada): após dois ou mais episódios documentados com boa resposta ao tratamento clínico, quando há fístula ou estenose estabelecida, ou quando o primeiro episódio foi grave (Hinchey II com abscesso volumoso)

A decisão cirúrgica eletiva é tomada em conjunto com o paciente, considerando idade, comorbidades, qualidade de vida e preferências pessoais. Não existe fórmula única — existe avaliação individualizada.

Dieta na diverticulite: o que comer durante e após a crise

A alimentação é parte fundamental tanto do tratamento quanto da prevenção da diverticulite. As recomendações mudam conforme a fase da doença:

Durante a crise aguda

• Dieta líquida clara (água, caldos coados, sucos sem polpa) nas primeiras 24 a 48 horas
• Progressão gradual para líquidos completos e depois dieta pastosa, conforme melhora dos sintomas
• Evitar: fibras insolúveis, alimentos com sementes, leite integral, frituras e alimentos irritantes
• Hidratação abundante é essencial

Após a resolução da crise

• Reintrodução gradual de fibras solúveis (aveia, banana, maçã sem casca, cenoura cozida)
• Progressão para dieta rica em fibras totais (25 a 35g/dia) a médio prazo
• Ingestão de pelo menos 2 litros de água por dia
• Evitar sedentarismo, excesso de carne vermelha processada e dieta pobre em vegetais

Sobre sementes e castanhas: evidências científicas mais recentes não confirmam que nozes, pipoca ou sementes desencadeiem crises de diverticulite. A restrição absoluta desses alimentos não é mais recomendada de forma universal — mas cada caso deve ser avaliado individualmente com o especialista.

Como prevenir novas crises de diverticulite?

Após a resolução do quadro agudo, o objetivo é evitar recorrências. As estratégias mais eficazes incluem:

• Dieta rica em fibras: o principal fator protetor, reduzindo a pressão intraluminal no cólon
• Atividade física regular: melhora o trânsito intestinal e reduz a pressão no cólon
• Controle do peso corporal: obesidade é fator de risco independente para diverticulite
• Hidratação adequada: ingestão de ao menos 2 litros de água por dia facilita o trânsito intestinal e reduz a formação de fezes ressecadas que aumentam a pressão no cólon
• Evitar tabagismo e uso excessivo de anti-inflamatórios (AINEs): ambos aumentam o risco de complicações em pacientes com diverticulose